Quomodo Laparoscopic Cholecystectomy?

cholecystectomia laparoscopica matura chirurgica ars facta est, quae a pluribus aegris cum notis trauma minoris, doloris et celeris recuperationis accipitur.

(1) Indicationes

ternae.

Symptomatic chronica cholecystitis.

Gallstone diametro > 3cm.

④ saturitate fel.

⑤ Signa et surgice indicant laesiones vesicae prominentes.

⑥ Signa cholecystitis acuti post curationem levata sunt, et indicia chirurgica sunt.

⑦ Aeger bene tolerari aestimatur.

(2) Contraindications relativa

① Acutus impetus calculoi cholecystitis.

② Chronica atrophica calculosa cholecystitis.

Secundae choledocholithiasis.

④ Historia chirurgiae abdominis superioris.

⑤ Pinguis corpore.

⑥ hernia abdominis externa.

(3) Absoluta contraindication

① cholecystitis acutus cum gravibus inpedimentis, ut vesicula empyema, gangraena, perforatio, etc.

② Gallstone pancreatitis acutis.

③ acutis cholangitis.

④ Prima communis duct lapides et duct lapides intrahepatico.

ictericis impedimento.

cancer vesicae felleae.

⑦ Protuberant laesiones vesicae carcinomata suspecta sunt.

⑧ Cirrhosis et hypertension portae.

⑨ Medio ac sero gravida.

⑩ contagio abdominis, peritonitis.

Atrophica cholecystitis chronica, vesicula minus quam 4.5cm × 1.5cm, parietis crassitudo > 0.5cm (mensurae ulteriores).

Comitante morbis hemorrhagicis et distemperantia coagulationis.

Qui cum incompleto functione organorum magni ponderis, difficile ad operationem et anesthesiam tolerandam, et qui cum gressu cordis (electrocoagulation et electrocautery prohibentur).

Generalis condicio est pauperis, non apta operationi vel aegri senis, non est valida significatio cholecystectomiae, hernia dia-.

Scopus notarum chirurgiae laparoscopicae dilatatur cum evolutione technologiarum. Nonnulli morbos, qui chirurgiae contraindicationes primitus erant, etiam laparoscopio perfici conati sunt. Si secundaria choledocholithiasis partim chirurgica laparoscopica solvitur. Obtenta necessaria experientia, plures morbi chirurgica laparoscopica curari possunt.

(IV) chirurgicam procedendi

① Crea pneumoperitoneum. Incisum arcus fac per marginem inferiorem fossae umbilicalis, circiter 10mm longi. Si inferior abdomen operatur, cutem in superiori margine fossae umbilicalis secare ad cicatricem pristinam chirurgicam vitandam.

Auctor et primus adiutor quisque tenent linteum linteum forcipe ad murum abdominis ab utroque latere fossae umbilicalis levare. Auctor acum pneumoperitonaeum (Veress acum) cum pollice et indicem dextrae manus tenebat, vim in carpum emisit, et in cavitatis abdominis verticaliter vel leviter oblique in cavitatis abdominis confixit.

In processu puncturae, cum acus per fasciam et peritonaeum erumpit, sensus bis perrumpit; Iudica an acus apicem in cavum abdominis intraverit. Syringa cum SAL normali coniungi potest. Cum acus tip in cavitate abdominis est, pressionem negativam ostendit. Coniungere machinam pneumoperitoneum. Si inflatio pressionis 1.73kpa non excedit, indicat acum pneumoperitoneum in cavitate abdominis esse. Noli nimis inflare ab initio ieiunare. Utere incremento humilitatis, 1~2L per minute.

Eodem tempore observa pressionem intraperitonealem machinae pneumoperitonaeum. Pressura in inflatione 1.73kpa non excedere debet. Si nimis alta est, locum acus pneumoperitonaei falsam esse indicat, anesthesia nimis brevis est et musculus satis laxa non est. Apta temperatio fieret. Cum abdomine tumor incipit et hepatis hepatis ambitus evanescit, potest immutari in altum fluxum latis inflationis usque ad valorem praefinitum (1.73 ~ 2.00kpa) ventum est. Tum 3~4L inflatio est, abdominis aegri omnino exstabant, et operatio inchoari potest.

Murum abdominis leva cum linteo forcipe ad acum umbilicum pneumoperitoneum et puncturam cum 10mm trocar. Prima punctura quamdam "caecitatem" habet, quae gradus periculosior est in laparoscopia. Extra cave. Trocar lente gyra et acus aequaliter intra. Cum intrat in cavum abdominis, sentitur resistentia subito evanescere. Plectrum aerem clausum aperi et gas evasit. Haec punctura est successus. Machinam pneumoperitoneum connectere, ut constantem pressionem in abdominis cavitate servet. Deinde pone laparoscopum in et punctura in singulis punctis sub vigilantia laparoscopi.

Fuse, punctura 2cm infra xiphoidem processum et 10mm tegumentum mitte ad hamum, fibulae applicatorem et alia instrumenta; PUNCtura 2cm infra marginem costalem rectae mediae lineae clavicularis vel 2cm infra extremum recti abdominis et marginem costalis anterius axillaris cum 5mm trocar respective ad irrigatorem et vesiculam fixam forcipem capientem pone. Hoc tempore, praeparationes artificiales pneumoperitoneae et paratae sunt.

Ob fabricam pneumoperitonaei et puncturae trocarae primae, magnae venae et intestinae in abdominis cavitate laesi possunt accidens, et in operatione non facile invenies. Nuper multi homines parvum foramen in umbilico fecerunt ut peritonaeum invenirent et trocarum protinus in cavitate abdominis pro inflatione ponerent. Post pneumoperitonaeum, operatio inchoata est.

② Calot triangulum dissece. Collum vesiculae vel bursa Hartmanni apprehendens cum forcipe et tractione ad dextram superiorem. Optimum est ductum cysticum ducere perpendicularem duct bile communi, ut duo clare distinguant, sed attende ne ductus communis in angulum ducatur. Membrana serosa super ductum cysticum cum hamo electrocoagulationis incisa est, ductus cysticus et arteria cystica passive separata sunt, et ductus communis et ductus communis hepatis distinguebantur. Cum sit prope duct communi, electrocoagulation quam minimum utendum est, ne accidentalem iniuriam duct communi. Utere hamo electrocoagulationis ad ductum cysticum fluminis et amni separandum, et vide relationem inter ductum cysticum et ductum commune. Pone Titanium tonde quam proxime collum vesicae quam maxime. Satis spatii sit inter duos tondeos Titanium. Titanium clipeum ad minimum 0.5cm ab duct duct. Inter duos titanium tondet forficibus intercisum, et electrica sectione vel electrocoagulationis non utuntur, ne damnum duct communi ob calorem conductionis. Deinde inuenies arteriam cysticam post eam et secabit eam cum tonde titanio. Post arteriam fellis amputato, non facile trahere ne arteriam fel frangat, et ad posteriorem partem fellis attendas. Diligenter decoriabit vesiculam, electrocoagulationem vel hemostasim cum tonde titanii.

Cholecystectomy. Fibula collum vesicae evellere et sursum trahere, diligenter eam per parietem vesicae excoriare, et adiutor debet adiuvari ad trahendum ad vesiculam et cubile iecoris ad quandam intentionem faciendam. Excidunt totaliter vesicam, et pones eam in dextro latere iecoris superius. Lectus iecoris hemostaticus per electrocoagulation, salina normali diligenter abluta, et pro cruento et bilis lacus repressus (fragmentum TELA in hilo hepatico dispositum, et pro bile post remotionem inficiens repressum est). Cum omnem aquam in abdominis cavitate absorptam, laparoscopum in manicam xiphoidis inferiorem transferre et ad umbilicum incisionem cedere, ita ut vesicula lapidum continentium maior quam 1cm ex umbilico incisione umbilico cum soluta structura et facili expansione sumi possit. Si exigui sunt lapides, extrahi quoque possunt ab punctura foramine sub xiphoideo.

④ aufer vesiculam. Unguem forcipem dentatam pone in alvum abdominis a cannula ad umbilicum, tene residua ductus cystici sub vigilantia, lente vesiculam trahunt in vaginam cannulam, et extrahe una cum cannula vagina. Cum vesicula comprehendens, operam ponat in iecore vesiculam, ne forte laedat canalem intestinorum acri forcipe. Si lapis est magnus vel vesiculae tensio alta est, noli eum extrahere cum impetu ad evitandum rupturam vesicae et lacus lapidum et bilis in alvum abdominis. Hoc tempore, incisio augeri potest cum forcipe vasculari et extrahendo, vel incisio ad 2.0cm cum propagatore dilatetur. Si nimis magnus lapis est, extendi potest incisio. Si bilis in cavum abdominis effluat, umida TELA ab umbilico incisio intrare debet ut bilem exsugat.

Si vero nimium magnum est, ab incisione removendum est, prius etiam vesicam aperire, bilem in vesica cum aspiratore exsugere, et forfice comminuto per singulas eximere. Si lapis inventus fuerit in alvum incidere, ejice eum. Post iniecta non esse sanguinem et liquorem in cavo abdominis, laparoscopum erue, valvae cannulae aperi, ut gas dioxidum carbonis in cavo abdominis emittat, et deinde cannulam extrahat. Incisio cum 10mm cannula tenui filo ut fascia strato pro 1~2 suturis consuitur, et quodlibet incisum cum stipite sterili cinematographico clauditur.

(5) Maior inpedimenta

① meatum injuria. Laesio ductus bilis una est e complicationibus e cholecystectomy laparoscopicis et gravissimis complicationibus.

Incidentia ductus iniuriae et lacus bilis circiter 10% est. Satis attendendum est. Maxime ob anatomiam trianguli Calot obscuram, praesertim defectum vigilantiae contra communem variationem ductus bilis communis vel cystici. Cum ductus cysticus seiungens, ductus ignarus scelerisquely corruptus erat, nulla lacus bilis in operatione erat, necrosis et deiectio texti in area in thermopolio laesa post operationem etiam fel ultrices causare poterat. Praeterea saepe magnae meatus vagales sunt in felle vesiculae. Electrocoagulation intraoperativa non potest plene coagulare, et lacus bilis etiam formari potest. Praecipuae manifestationes ductus iniuriae graves sunt dolor abdominis superior, febris et morbus regius. Aegri manifestationes typicam tempore post operationem tractari solent; Paucis tamen aegros tantum ostendit abdominis distentionem, indigentiam appetitus, febrem gravem et exacerbationem progressivam. Tales aegros diligentius observari oportet. Nuntiatum est accumulationem bilis intraabdominalis paucis mensibus post operationem inventam esse. Iudicare utrum lacus bilis sit in ultrasoundi vel CT maxime pendeat, ac deinde punctura tenuis sub ductu ultrasoundi vel CT vel radionuclidis hepatocholangiographiae confirmatur.

② Vascularis injuria. Una est haemorrhagia gravis, quae per acum extremum laesionem arteriae abdominis, aortae iliacae vel mesentericae per pneumoperitoneum et trocar collocationem. Multae sunt relationes mortis causata per trocar punctura. Ergo, post feliciter pneumoperitoneum, laparoscopia totum abdomen semel aspiciendum est, ne vascularium laesionem desit.

Altera est anatomia incertae portae hepaticae vel sine clamitione arteriae hepaticae dextrae vel propriae hepaticae arteriae ex vesiculae cruentis arteriae. Sunt etiam relationes iniuriae venae portae in anatomia. Renuntiationes necrosis hepaticae rectae ex iniuria arteriae hepaticae causata sunt.

③ Intestina iniuria. Intestinae iniuriae maxime accidentales laesiones electrocoagulationis causantur, maxime quia hamus electrocoagulationis in pictura TV vigilantia non ponitur et non invenitur. Dolor abdominis, distentio et febris abdominis post operationem fiunt, ex gravi peritonitis, eiusque mortalitas alta est.

④ haemorrhagia intraperitonealis postoperativa. Haemorrhagia intraperitonealis postoperativa est etiam una ex gravibus complicationibus chirurgiae laparoscopicae. Partes laesae praecipue sunt vasa sanguinea prope vesicam vesicam, sicut arteria hepatica, vena portae et aortae abdominis vel venae cavae in punctura periumbilica. Manifestationes haemorrhagicae concussiones erant, tumor abdominis et defectus circulatorii peripherici. Aperta manu facienda protinus sanguinem sistendum est.

⑤ emphysema subcutaneous. Causae emphysema subcutaneae hae sunt: ​​primum pneumoperitoneum faciens, acus pneumoperitoneum abdominis murum non penetravit, et altae dioxidis carbonis pressionis subcutaneam intraverunt; Secundo, ex parva cute incisione, trocar arctissime immergitur, et peritonaei punctura perforata est relative soluta. Per operationem, gas dioxide effluat in laminam cutem inferioris muri abdominis. Examen postoperivum abdominis subcutaneum pronunciationem contortam invenire potest, plerumque sine curatione speciali.

⑥ Alii. Ut hernia incisionalis, incisionis infectio et abdominis abscessus.